🩺 Анкета для пациентов Алены Константиновны

1. Ваше полное имя:

2. Ваш Возраст:

3. Район проживания в Москве

4. Есть ли у вас дети? Если да — сколько и какого возраста?

Есть

Нет

5. Как часто вы или ваши дети обращаетесь к ЛОР-врачу?

6. С какими ЛОР-проблемами вы сталкиваетесь чаще всего (можно выбрать несколько вариантов или вписать свои)?

7. Что вы обычно делаете при появлении симптомов?

лечусь сама/сам по совету из интернета

иду к врачу сразу

жду, когда «само пройдёт»

спрашиваю совет у моего врача онлайн

другое

8. С какими трудностями вы сталкиваетесь, когда лечите ребёнка (или себя)?

(например: очереди, назначают ненужные лекарства, не объясняют причин, назначенное лечение не помогло и т.д.)?

9. Что для вас важно в хорошем ЛОР-враче?

10. Что бы вам хотелось лучше понимать о своём или детском здоровье ЛОР-органов?

(например: «как лечить насморк без зависимости от капель», «как не допускать частых простуд» и т.д.)

11. Было бы вам интересно получать от врача

12. Если бы существовал курс/программа от врача для родителей, о чём вы хотели бы в нём узнать?

13. Что вы ожидаете от программы «ЛОР-забота»?

понять, что делать в разных ситуациях

перестать бояться

научиться действовать спокойно и уверенно

другое

15. Какой формат для вас удобнее:

короткие видео

PDF-памятки

живые встречи / вебинары

чат поддержки

личное онлайн сопровождение